Poniżej znajduje się opinia czytelnika Doca Martyna, szefa Pattaya Medical Club, dawniej Buriram Medical Club, który regularnie przedstawia opinie i aktualne informacje na temat sytuacji medycznych, które widział w Tajlandii. Jest emerytowanym lekarzem. Jego opinie i wypowiedzi są wyłącznie jego własnymi.
1. Chris, 69-letni emerytowany Walijczyk mieszka w Tajlandii od 16 lat. Ożenił się ze swoją tajską żoną 13 lat temu. Jest od niego młodsza o 28 lat. Mają 12-letniego syna.
2. Nie znałem Chrisa. Otrzymałem następującą wiadomość 7 marca 2023 r.: „Cierpienie na haluksy”… Oczywiście konieczna jest operacja, ale nie mam pojęcia o kosztach. Twoja rada byłaby bardzo mile widziana”. Wysłał zdjęcia swoich stóp; Zobacz zdjęcia poniżej.
3.      Zobacz zdjęcie 3; typowy bufon. Chris nie miał haluksów, miał obustronny paluch, duży palec u nogi, guzek dny moczanowej.
Dna moczanowa jest spowodowana nadmiarem kwasu moczowego we krwi, określanym jako hiperurykemia. Choroba jest spowodowana kilkoma różnymi czynnikami, w tym; predyspozycje genetyczne, dieta bogata w puryny i choroby współistniejące. Nadmiar kwasu moczowego tworzy w stawach igiełkowate kryształy moczanu sodu. Jest to ostry, bardzo bolesny stan zapalny stawów.
Tophus (łac. kamień) Dna występuje, gdy hiperurykemia utrzymuje się przez wiele lat, zwykle >10 lat.
4. Chris od lat cierpiał na okresową dnę moczanową. Po niedawnym zaostrzeniu, oprócz zwykłego allopurinolu 100 mg 1 tabletka 2x dziennie, leczenia zmniejszającego hiperurykemię, jego miejscowy szpital przepisał: Paracetamol 1 tabletkę 4x dziennie na ból (zazwyczaj niska dawka odpowiednia nie dla Farangsa), Prednizolon 5mg, 2 tabletki 3x/dziennie, środek przeciwzapalny, Omeprazol 20mg dziennie, aby chronić żołądek przed skutkami ubocznymi Prednizolonu, oraz Kolchicyna 0.6mg I tabletka XNUMX razy dziennie.
5. Omówiłem to zarządzanie z Chrisem, podkreślając następujące problemy:
- Dawka paracetamolu była ewidentnie niewystarczająca zarówno pod względem ilości, jak i skuteczności przeciwbólowej. Przez ekstrapolację; leczenie to zlecił lekarz, który nie miał dny moczanowej. Gdyby lekarz doświadczył ostrej intensywności bólu, który wynika z tworzenia się kryształów, nie przepisałby tak nieodpowiedniego środka przeciwbólowego.
-Prednizolon jest sterydem, jest skutecznym środkiem przeciwzapalnym, ale obfituje w skutki uboczne, w tym supresję nadnerczy. Chris przyjmował prednizolon w dawce 30 mg/dzień przez poprzednie 10 dni. Jeśli kontynuowane, nastąpi supresja nadnerczy. Poprosiłem go, aby odstawił steryd, zastępując go NLPZ (niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym) lub nowszym, skuteczniejszym i bezpieczniejszym NLPZ zwanym inhibitorem COX-2. Ten rodzaj leków jest szczególnie ukierunkowany na enzym cyklooksygenazy-2 (COX-2), który powoduje stan zapalny i ból. Poleciłem Celecoxib 200mg, 1 kapsułka dziennie.
-omeprazol 20 mg dziennie; po odstawieniu sterydów leczenie to nie było już konieczne.
-Kolchicyna jest środkiem przeciwzapalnym skutecznym w leczeniu ostrej dny moczanowej, ale należy ją podawać ostrożnie. Kolchicyna ma wąskie okno terapeutyczne i przedawkowanie stanowi problem. Zalecana dawka w przypadku ostrej dny moczanowej to; 2 tabletki stat, a następnie 1 tabletka 1 godzinę później, a następnie w razie potrzeby, z maksymalną dawką 6 tabletek w dowolnym okresie 24-godzinnym. Dawka Chrisa; 1 tabletka dwa razy dziennie była niewystarczająca. Jednak po 10 dniach ból ustąpił i dalsza terapia nie była konieczna.
6. Celem leczenia dny moczanowej i dny moczanowej jest utrzymanie stężenia kwasu moczowego pacjenta w niskim zakresie normy. Kwas moczowy Chrisa wynosił 10 mg/dl (3.5-7.2). Wymagał zwiększenia dawki leku Allopurinol do 3 tabletek dziennie, normalnej dawki dla Faranga, z nadwagą lub w inny sposób.
Chris był zadowolony z mojej rady. Napisał: „Dziękuję za bardzo profesjonalną pomoc i rady”. Poprosiłem go, aby wziął udział w moim następnym spotkaniu Klubu Medycznego 14thMarsz. Pomimo długiej jazdy, był z prowincji Surin, Chris nie mógł się doczekać naszego spotkania.
7. Kiedy przybył, Chris był przybity i powściągliwy. Zapytałem go, czy wszystko w porządku.
W typowym hojnym stylu Faranga Chris odnowił dom rodzinny swojej żony, patrz zdjęcie 4 na okładce. Kiedy skończył, zaczął budować posiadłość dla siebie, żony i syna. Dla wygody Chris wynajął kawalerkę około 25 km od wioski, jego żona przeniosła się do aneksu w swojej wiosce, który nie miał bieżącej wody, toalet ani Wi-Fi. Ich syn mieszkał z babcią ze strony matki.
W grudniu zeszłego roku jego żona zatrudniła nowego budowniczego, rzekomo jej kuzyna, który był członkiem dalszej rodziny jej ojca. Budowa była ukończona w około 50%. Pomimo płatności dokonanych przez Chrisa na rzecz budowniczego, postępy w ciągu następnych 5 miesięcy były niewielkie lub żadne.
Chris stał się podejrzliwy. Dzień przed naszym spotkaniem odkrył, że nowy budowniczy nie jest członkiem rodziny, nie jest zarejestrowanym budowniczym i mieszka z żoną.
Omówiliśmy jego sytuację, niewierność i wrażliwość emocjonalną. Pomijając smutek i rozczarowanie, Chris pozostał pozytywny, pragmatyczny i zdecydowany. Jego żona miała innego mężczyznę, który się nią opiekował. Miesięczne wsparcie w wysokości 16,000 5 THB, które jej płacił, ustałoby i mogła zatrzymać niedokończony dom. Będąc tylko w połowie zbudowany, stanowiłby jej połowę udziału w ich osadzie majątkowej. Chris przysłał mi karykaturę, patrz zdjęcie XNUMX, która bardzo jasno wyjaśniła jego intencje. (Oryginalna animacja autorstwa Mike'a Bairda)
Pomimo jego pozytywnego nastawienia, emocjonalny ból związany z oszustwem i zdradą jego żony będzie trwał. A ból emocjonalny jest często większy niż ból fizyczny. „Życie może być tak bolesne”.
