Medical Bytes Thailand Numer 116: Dobry dzień

Medical Bytes Thailand nr 116: „Dobry dzień”.

Poniżej znajduje się artykuł z opinią gościa od Doc Martyna. Jego opinie i porady są w całości jego własnymi i niekoniecznie muszą być opiniami The  Wiadomości z Pattaya Company Limited. Jego dane kontaktowe można znaleźć na końcu artykułu.

 

1. 16/7/24 „Herman Niemiec” zadzwonił do mnie w sprawie swojego serca. Historia; około 2 lata temu cierpiał na uporczywą bradykardię (wolne tętno) <40 uderzeń na minutę, z powodu której wymagał i otrzymał rozrusznik serca. W ciągu ostatnich dwóch miesięcy stan jego serca pogorszył się do migotania przedsionków, AF, patrz zdjęcie 1. Nie jest to rzadki problem u osób starszych. Hermann ma 85 lat.

2. Kiedy przejrzałem jego przypadek, powiedział mi, że lokalny kardiolog zaproponował mu wybór leczenia farmakologicznego lub cewnikowania serca z ablacją, która polega na wypaleniu wnętrza serca, patrz zdjęcie 2. Zaleciłem leczenie farmakologiczne. Hermann poprosił mnie o zorganizowanie dla niego tego leczenia, co zrobiłem. Moje zalecenia: kontynuuje przyjmowanie leku rozrzedzającego krew, Xarelto, i zaczyna przyjmować Tambocor (nazwa leku flekainid), lek przeciwarytmiczny klasy 1, który blokuje kanały sodowe serca. Powoduje to spowolnienie bicia serca.
Do skutków ubocznych leku Tambocor należą nudności, zmęczenie, zawroty głowy i ból głowy.
W ciągu 6 dni Hermann zaczął odczuwać wszystkie te skutki uboczne i pomimo leczenia Tambocorem, nadal miał migotanie przedsionków.
3. Skierowałem go do lokalnego szpitala na izolację żył płucnych, PVI, czyli cewnikowanie serca z ablacją. Zabieg wykonano 28/7/24 za kwotę 400,000 XNUMX THB.
Oceniłem Hermanna 5/8/24, osiem dni po PVI. Zabieg ablacji nie powiódł się. AF Hermanna było gorsze, a jego serce zawodziło. Był poważnie chory.
Ponadto, ku mojemu zaskoczeniu, kardiolog przepisał Cordarone, lek podobny do Tambocoru, ze wszystkimi tymi samymi skutkami ubocznymi. Z tym wyjątkiem, że Cordarone jest o wiele bardziej toksyczny niż Tambocor. Powoduje poważne skutki uboczne, w tym, ale nie wyłącznie: uszkodzenie wątroby, zwłóknienie płuc, utratę wzroku, rumień wielopostaciowy i neuropatię obwodową. Ten lek jest o wiele bardziej niebezpieczny niż Tambocor. Kardiolog wiedział, że Hermann nie toleruje Tambocoru. Niemniej jednak przepisał Cordarone 200 mg 3 tabletka XNUMX razy dziennie, znaczną dawkę.
Leczyłem i ustabilizowałem niewydolność serca Hurmana. Zgodnie z oczekiwaniami, w ciągu tygodnia Hermann nie mógł już tolerować skutków ubocznych wywołanych przez Cordarone. Leczenie zostało przerwane.
4. Pod koniec lat 1990. PVI było promowane w Quebecu, we wschodniej Kanadzie, gdzie wielu kardiologów przeszło szkolenie w rodzącej się dyscyplinie PVI. Jest zupełnie jasne, że wynik PVI jest wprost proporcjonalny do ośrodka, wiedzy fachowej i doświadczenia kardiologa wykonującego zabieg. Małe doświadczenie; kiepski wynik, duże doświadczenie; dobry wynik. PVI Hermanna zakończyło się całkowitą porażką, w rzeczywistości zabieg ten doprowadził go do niewydolności serca i możliwej śmierci.
5. Jak stwierdziłem w poprzednich MBT, w porównaniu do edukacji medycznej na Zachodzie, tajski system edukacji medycznej jest uważany za niewystarczający. W pełni wykwalifikowany tajski lekarz nie jest w stanie pracować na Zachodzie bez dodatkowego przeszkolenia w zachodnim szpitalu (szpitalach) i egzaminu. „Rodzimi” tajscy lekarze mogą pracować tylko w Tajlandii, Kambodży, Myanmarze, Laosie itd.
Obawy: Niedawno poinformowano mnie, że ponad 50% lekarzy pracujących w systemie Pattaya Private Hospital to „domowi” lekarze, bez doświadczenia lub przeszkolenia za granicą. Dlatego też, ekstrapolując, istnieje ponad 50% szans, że ci, którzy twierdzą, że są specjalistami, nie zostaną uznani na Zachodzie za specjalistów w swojej dziedzinie. W rzeczywistości ci lekarze musieliby się dodatkowo przeszkolić, zanim zostaliby przyjęci jako lekarze rodzinni, nie mówiąc już o zostaniu specjalistami.
Wracając do kardiologa, który leczył Hermanna: Jest ponad 50% szans, że był „wychowany w kraju”. Taki lekarz nie zostałby przyjęty na specjalistyczne szkolenie z kardiologii na Zachodzie, nie wspominając o subspecjalizacji terapii ablacyjnej. Leczenie Hermanna było kompletną katastrofą: Mało doświadczenia; kiepskie wyniki.
6. Gdy niewydolność serca Hermanna ustąpiła, zastanawiałem się, jak postępować z nim w przyszłości. 19 sierpnia przepisałem mu staromodne leczenie znane jako Digoksyna, zaczynając od dawki nasycającej 750 mikrogramów dziennie przez 1 tydzień. Miał kontynuować przyjmowanie Xarelto, leku rozrzedzającego krew. Byłem w Jomtien, gdy Hermann zadzwonił do mnie 23 sierpnia. Skarżył się na niespecyficzny ból brzucha. Wyjaśniłem, że wrócę do domu późno, ponieważ przeprowadzam wywiad z rosyjskim neurologiem, który chciał dołączyć do mojego zespołu lekarzy, którzy byli gotowi pomagać Tajom mieszkającym w odległych rejonach. Hermann chętnie czekał. Rosyjski lekarz był uroczym człowiekiem, który mówił dobrze po angielsku i „moim językiem”; „medycyna to moje prawdziwe powołanie”, „pacjent jest na pierwszym miejscu” i „jako lekarze mamy obowiązek opieki”. Zaprosiłem go do dołączenia do zespołu.
7. Jadąc do domu, rozmyślałem o bólu brzucha Hermanna. Czy miał niedokrwienie jelit? Czy miał tętniaka aorty brzusznej? Czy jego nerki zawodziły? Czy miał krwawienie do brzucha z Xarelto? Czy miał obturacyjną chorobę jelit? I tak dalej. Kiedy wróciłem do domu, Hermann był tam. Zbadałem jego brzuch; był miękki i niebolesny. Jego odgłosy jelitowe, borborygmi, były aktywne, co sugerowało nadaktywne jelito grube. Jego badanie odbytu było prawidłowe. Nie było nic poważnego. Wziąłem go za rękę i wyczułem puls. Uśmiechnąłem się, a potem roześmiałem. Byłem zachwycony. Jego serce wróciło do zatokowego, normalnego rytmu po zaledwie 5 dniach leczenia. Miał żyć.
8. Piątek 23 sierpnia: Kolejny lekarz prosi o włączenie do mojego programu i uratowane życie. To był rzeczywiście „dobry dzień”.
Dodatek: Przez ostatnie 6 lat, jako emerytowany lekarz mieszkający w Buriram, wydawałem drugie opinie na każdy temat medyczny. Niedawno przeprowadziłem się do Pattaya. Podobnie jak w tym przypadku, jeśli mieszkasz poza Pattaya, zapewniamy konsultacje telefoniczne. Do pomocy; proszę o kontakt, doktor Martyn, na Facebooku lub zadzwoń do Dao pod numer 095 414 8145.
Zapisz się!
Adam Judd
Pan Adam Judd jest współwłaścicielem TPN Media od grudnia 2017 roku. Pochodzi z Waszyngtonu w Ameryce, ale mieszkał także w Dallas, Sarasocie i Portsmouth. Ma doświadczenie w sprzedaży detalicznej, HR i zarządzaniu operacjami. Od wielu lat pisze o wiadomościach i Tajlandii. Mieszka w Pattaya od ponad dziewięciu lat jako pełnoetatowy mieszkaniec, jest dobrze znany lokalnie i regularnie odwiedza ten kraj od ponad dekady. Jego pełne dane kontaktowe, w tym dane kontaktowe biura, można znaleźć na naszej stronie Kontakt poniżej. Historie prosimy o e-mail Editor@ThePattayanews.com O nas: https://thepattayanews.com/about-us/ Skontaktuj się z nami: https://thepattayanews.com/contact-us/