Poniżej znajduje się artykuł gościnny. Ich opinie i stwierdzenia są całkowicie ich własnymi. Informacje o autorze, doktorze Martynie, znajdują się na dole artykułu.
Medical Bytes Tajlandia nr 101: „82% diagnoz medycznych można postawić wyłącznie na podstawie historii”
Opublikowano 16 / 12 / 2023
1. Historia opowiedziana przez Gary'ego, ojca Jess: Jess, lat 26, zaczęła odczuwać rodzaj ucisku w prawej dolnej części brzucha około trzy tygodnie temu (około 20 listopada). Uczucie ucisku (i czegoś, co w niej nabrzmiewało) w dalszym ciągu narastało. Nieco ponad tydzień temu zaczęło odczuwać ból i dyskomfort. Nie miała gorączki.
W piątek (1 grudnia) zrobiło się ostro. Trafiła do szpitala BKK w Chiang Mai. Lekarz powiedział, że może to być zapalenie wyrostka robaczkowego, torbiele jajników lub kamienie nerkowe. Musieliby zrobić tomografię komputerową. Ze względu na koszty (17,000 XNUMX funtów) Jess udała się na ostry dyżur w Nakornping (szpital rządowy), gdzie wykonano tomografię komputerową i badania krwi. Powiedzieli, że są oznaki infekcji, ale nie ma zapalenia wyrostka robaczkowego (ani niczego innego).
Do wtorku jej stan nie uległ poprawie. Nie chciała próbować kolejnego, przypadkowego lekarza szpitalnego. Odszukała tajskiego lekarza rodzinnego, który wydawał się mieć pewne doświadczenie w kwestiach zdrowia kobiet i ginekologii. Lekarka przepisała lek przeciwbólowy i dwa antybiotyki, Cobay i Amoxiclav, na infekcję dróg moczowych, czyli ZUM.
Po kolejnych kilku dniach (czwartek 7) nie było poprawy. Postanowiła więc udać się do prywatnego szpitala Ram w Chiang Mai. Lekarz stwierdził, że na tomografii komputerowej nie wszystko widzi, w szczególności jajniki są zasłonięte. Musiał zrobić USG. (Komentarz autora: Jajniki były wyraźnie widoczne na tomografii komputerowej! USG nie było wymagane. Pieniądze płyną dalej!) Jess powiedziano jej, że cierpi na PID, chorobę zapalną miednicy mniejszej. Poinstruowano ją, aby zaprzestała podawania antybiotyków z powodu ZUM. Dożylnie podano jej antybiotyk (ceftriakson) i przepisano metronidazol (400 mg 3 x dziennie) i doksycyklinę (100 mg 2 x dziennie).
Po 5 dniach zlecone przez lekarza rodzinnego badanie posiewu moczu nie wykazało ZUM.
W niedzielę, ponieważ nie mogła uzyskać odpowiedzi przez telefon, Jess wróciła do szpitala Ram z wynikami badania moczu. Kazano jej przyjść i porozmawiać z lekarzem. Zamiast tego inny lekarz ponownie ją zbadał. Nowy lekarz zasugerował, że może to być choroba mięśni i chciał przepisać leki przeciwbólowe. Wspomniał, że rzeczywiście ma cysty na jajnikach, ale są one bardzo małe. Pobrali od niej opłatę w wysokości 1000 jenów, mimo że poinformowano ją, że za omówienie poprzedniej konsultacji nie zostanie pobrana żadna opłata.
Tak więc, jak się obawiano, kolejna ucieczka i pościg za dzikimi gęsiami i nic mądrzejszego!
2. Gary skontaktował się ze mną w ostatnią niedzielę, aby zasięgnąć mojej opinii. Przesłał mi wspomnianą wcześniej historię. Ekstrapolując jedynie tę historię medyczną, wpadka medyczna w tym przypadku staje się oczywista.
3. A. Wstępna diagnostyka różnicowa; Zapalenie wyrostka robaczkowego, torbiel jajnika lub kamienie nerkowe:
-Początkowo zapalenie wyrostka robaczkowego powoduje ból w okolicy pępka. W miarę postępu choroby ból osiąga punkt McBurneya, patrz zdjęcie 1 (zdjęcie na okładce). Ponadto po zakażeniu wyrostek szybko się pogarsza, zwykle w ciągu 2-3 dni, powodując gorączkę i znaczne osłabienie. Przedłużający się charakter choroby Jess, rozkład bólu i brak gorączki nie wskazywały na zapalenie wyrostka robaczkowego.
– Torbiele jajników zwykle przebiegają bezobjawowo. Czasami mogą powodować wzdęcia i ból w dolnej części brzucha i/lub ból w dolnej części pleców. Ból Jess nie był typowym bólem związanym z torbielą jajnika.
-Kamienie nerkowe powodują ostry, silny, przerywany ból kolkowy, który promieniuje od boku do pachwiny. Ból Jess nie był typowy dla kamicy nerkowej.
Zatem ból Jess nie był spowodowany żadną z tych chorób.
B. Rozpoznanie ZUM przez lekarza rodzinnego: Jess nie miała częstego oddawania moczu, trudności w oddawaniu moczu (bolesnego oddawania moczu) ani mętnego moczu. Nie miała ZUM, ale dostała silne antybiotyki.
C. PID powoduje gorączkę, upławy i ból w dolnej części brzucha/miednicy. Diagnoza PID była błędna, jednak zgodnie z nową diagnozą zmieniono antybiotyki.
4. Historia medyczna Jess wskazywała, że nie miała żadnej infekcji. „Długotrwały” dyskomfort, utrzymujący się od 2 tygodni, po prawej stronie podbrzusza, sugerował albo problem z okrężnicą, jelitem grubym, albo patologię narządów miednicy. Nie miała zaparć. Ostry ból, który pojawił się 1 grudnia, sugerował pęknięcie torbieli jajnika po prawej stronie. Ta tymczasowa diagnoza została postawiona wyłącznie na podstawie jej objawów.
5. Wyniki patologii i radiologii, które otrzymano następnego dnia, potwierdziły wstępną diagnozę. Tomografia komputerowa miednicy wykazała, że miała pękniętą torbiel jajnika po prawej stronie, patrz zdjęcie 2 z wodobrzuszem, płynem w zatoce Douglasa, patrz raport 3. Inne badania potwierdziły, że nie miała zakażenia krwi, patrz zdjęcie 4, ani infekcja pęcherza, patrz zdjęcie 5, ani PID.
6. Jess odwiedziło pięciu różnych tajskich lekarzy, którzy mimo że mieli przed sobą pacjentkę z wynikami patologii i radiologii, żaden nie był w stanie postawić tej stosunkowo łatwej diagnozy.
7. Potwierdzeniem rozpoznania był ostatni komentarz do protokołu tomografii komputerowej Jess: „Minimalne wodobrzusze w jamie miednicy, niespecyficzne”. Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. W przypadku Jess był to płyn w jamie miednicy, czyli woreczku Douglasa. Ten płyn pochodził z pękniętej torbieli prawego jajnika. Pięciu tajskich lekarzy przeoczyło lub zignorowało to istotne odkrycie radiologiczne. Sugeruje to, że tych pięciu tajskich lekarzy nie rozumiało konsekwencji niespecyficznego wodobrzusza miednicy.
Przez wiele lat pisałem o kiepskich standardach tajskiej edukacji medycznej. Jak omówiono w poprzednich postach dotyczących MBT, zachodnie uczelnie medyczne uważają, że edukacja tajskich szkół medycznych jest niewystarczająca. Tajlandzcy lekarze nie mogą wykonywać zawodu lekarza na Zachodzie bez dodatkowego przeszkolenia i egzaminu.
To powiedziawszy, nie nastąpi żadna zmiana w brakach wyszkolonych tajskich lekarzy, jak widać w tym podręczniku podstawowym, chyba że i dopóki każdy tajski lekarz nie zostanie osobiście pociągnięty do odpowiedzialności wraz z karą pieniężną za swoje błędy.
8. „82% diagnoz medycznych można postawić wyłącznie na podstawie wywiadu” (Zob.: JR Hampton: Względny wkład zbierania wywiadu, badania fizykalnego i badań laboratoryjnych w diagnostykę i leczenie pacjentów ambulatoryjnych: BMJ, maj 1975.)
Dodatek: Przez ostatnie 6 lat, jako emerytowany lekarz mieszkający w Buriram, wydawałem drugie opinie na każdy temat medyczny. Niedawno przeprowadziłem się do Pattaya. Podobnie jak w tym przypadku, jeśli mieszkasz poza Pattaya, zapewniamy konsultacje telefoniczne. Do pomocy; proszę o kontakt, doktor Martyn, na Facebooku lub zadzwoń do Dao pod numer 095 414 8145.
